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On nous parle d'une pratique
particulière à la marine anglaise.
Tous les cordages de la marine royale,
du plus gros au plus mince, sont tressés
de telle sorte qu'un fil rouge va d'un bout
à l'autre et qu'on ne peut le détacher
sans tout défaire ; ce qui permet
de reconnaître, même aux moindres
fragments, qu'ils appartiennent
à la couronne.
Goethe
Les Affinités électives.
Le docteur Otto F. Kernberg, qui est l'un des plus importants
théoriciens de la psychanalyse aujourd'hui, apporte ici une aide précieuse
au clinicien pour le traitement des troubles graves de la personnalité,
y compris les structures borderline et narcissiques. Non
seulement il décrit les techniques dont l'application lui a paru efficace,
mais il poursuit le développement des théories qu'il a formulées
dans ses ouvrages précédents. Il présente également une revue
critique des autres contributions récentes dans le domaine qui le
concerne tout spécialement.
Après avoir défini un mode spécifique de diagnostic différentiel
et indiqué les moyens techniques de mener un entretien diagnostique
structural, il montre l'importance des résultats obtenus grâce
à cette approche pour l'établissement du pronostic et l'indication
du traitement. Il examine systématiquement les stratégies thérapeutiques
à adopter avec les patients borderline et les différents
types de personnalités narcissiques. Il consacre notamment un long
développement aux indications et contre-indications des psychothérapies
exploratoires et «de soutien».
Enfin, il propose un modèle de traitement de ces patients en
milieu hospitalier, version modifiée des premières communautés thérapeutiques
constituées pour les hospitalisations de longue durée.
